Стернальная пункция костного мозга

Объясняет: врач-гематолог, терапевт Маргарита Владимировна Копылова

Бывают случаи, когда врачу, в частности врачу гематологу, бывает недостаточно информации, полученной из анализа периферической крови. В таких ситуациях приходит на помощь исследование красного костного мозга - структуры нашего организма, где происходит рост и размножение кроветворных клеток. Оно помогает врачу более точно установить факт наличия заболевания крови, его стадию, назначить соответствующее лечение и проконтролировать эффективность проводимой терапии.

Стернальная пункция костного мозга для морфологического исследования.

Пункция – это «прокол» или «укол» с целью взятия материала на исследование. Обычно пункция проводится из грудины, во втором межреберье, но возможно ее выполнение из других областей. Пункция, проводимая в области грудины, называется стернальной пункцией (лат. sternum от греческого στέρνον – грудина, грудь и лат. punctio – укол).

Миелограмма – это описание результатов качественного и количественного исследования клеточного состава костного мозга.

Показания для исследования костного мозга очень различны. Это различные видны анемий (в том числе, железодефицитная анемия, трудно поддающаяся лечению, В-12 дефицитная анемия, апластическая анемия и др.), подозрение на лейкоз, миелодиспластический синдром (МДС), определение причины тромбоцитоза или тромбоцитопении и других изменений периферической крови. Также исследование костного мозга проводится при лимфомах с целью определения вовлечения костного мозга в онкопроцесс.

Как проводится пункция.

Пункция проводится в стерильных условиях в процедурном кабинете под местной анестезией одноразовыми стерильными иглами. Обычно для пункции используют кость-грудину. Если пациенту ранее проводились операции в области грудной клетки (например, операции на сердце), то пункцию можно провести из крыла подвздошной кости. 

Болевой синдром при данной процедуре обусловлен повреждением кожи и надкостницы. С целью обезболивания используется 2% раствор лидокаина.

Важно! Обязательно сообщите врачу, если у вас есть аллергия на лидокаин — в этом случае понадобится альтернативный обезболивающий препарат.

При выполнении пункции врач быстрым движением проходит в грудину до костного мозга («провал»). Далее происходит процедура аспирации костного мозга: «вытягивание» шприцом через иглу жидкой части костного мозга. После получения необходимого количества материала врач быстро вынимает иглу, накладывает стерильную повязку. При необходимости к месту прокола прикладывается лед на 10 мин. 

Жидкая часть костного мозга может быть использована не только для морфологического исследования, но также молекулярных и генетических исследований, для чего костный мозг дополнительно набирают в пробирки.

Для морфологического исследования используются стекла с мазками костного мозга. Врач наносит жидкую часть по предметным стеклам, дает им подсохнуть, подписывает и складывает для передачи в лабораторию. Хранятся стекла с мазками костного мозга долго, до нескольких месяцев при комнатной температуре, что позволяет использовать микроскопию в качестве метода дистантного обследования.

Больно ли это?

Благодаря местной анестезии сама процедура практически безболезненна. Пациент чувствует лишь легкое жжение от введения лидокаина, а затем — кратковременное давление при проколе грудины. Момент забора костного мозга может сопровождаться секундным дискомфортом или тянущим ощущением, но это быстро проходит.

После процедуры возможна небольшая болезненность в месте прокола, которая обычно исчезает через несколько часов. Многие отмечают, что их опасения были сильнее реальных ощущений.