Удаление миомы матки

Удаление миомы матки

Миома — это доброкачественное новообразование матки. Сегодня миоматозные образования занимают 2 место в структуре проблем, с которыми обращаются к гинекологу. До 40% женщин фертильного возраста сталкиваются или столкнутся в своей жизни с миомой матки. Миоматозные узлы — это наиболее благоприятный тип новообразований органов малого таза женщины из всех возможных. Опухоль состоит из клеток гладкомышечной ткани, на поверхности которых больше рецепторов к гормонам, чем у соседних клеток, что дает ей возможность для быстрого роста. Такие опухоли принято называть гормонально зависимыми. Миомы появляются исключительно у девушек и женщин в период менархе (в среднем от 15 до 49 лет).

Происхождение заболевания обычно связано с семейной наследственностью. Однозначного ответа на вопрос, почему развивается миома матки, на данный момент медицина не имеет. Большинство профессионалов высказывают мнение о гормональном дисбалансе, который возникает по самым разным причинам. В результате чего, количество эстрогенов преобладает над прогестероном. Среди предрасполагающих факторов к развитию миомы матки выделяют раннее начало менархе, ожирение, отсутствие беременностей.

Показания к удалению

Решение о выборе тактики лечения должно приниматься врачом и пациенткой совместно. Терапия может радикально отличаться в зависимости от возраста, репродуктивных и жизненных планов женщины.

Хирургическое лечение рекомендуется при наличии у пациентки:

• аномальных маточных кровотечений;
• анемии (как последствия);
• постоянных (хронических) болей внизу живота;
• полипов эндометрия;
• аденоматоза в анамнезе;
• нарушений работы других тазовых органов, таких как прямая кишка и мочевой пузырь;
• больших размеров новообразования или быстрого увеличения размеров, а также рост в период менопаузы, когда гормональная активность в норме снижается, и стимулов для роста не должно быть;
• подслизистое, шеечное или перешеечное расположение миомы.

Отдельное внимание стоит уделить экстренным показаниям к оперативному вмешательству — спонтанная экспульсия, рождение миоматозного узла, нарушенное кровообращение миомы и, как следствие, некроз опухоли.

Показания к оперативному лечению миомы:

• кровотечения;
• длительные и болезненные менструации;
• хронические боли;
• подозрение на злокачественность опухоли;
• быстрый рост новообразования (миоматозного узла);
• нарушение работы соседних органов — кишечника и мочевого пузыря;
• атипичное расположение миомы;
• некротические изменения узла;
• миома нарушает репродуктивную функцию женщины, т.е. является причиной бесплодия.

Противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства являются тяжелые декомпенсированные острые и хронические заболевания, воспалительные заболевания малого таза.

Несмотря на совершенствование хирургических методов лечения и развитие операционных технологий, не все миоматозные узлы требуют удаления. Не рекомендуется проводить оперативные вмешательства на узлах малых размеров, которые не вызывают симптомов и не доставляют дискомфорта пациентке.

Методы хирургического лечения

 Для решения проблемы сегодня применяется широкий спектр методов лечения: 

• Оперативное удаление миомы;
• Консервативное лечение;
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА);
• ФУЗ— аблация миоматозных узлов под контролем МРТ.

Хирургическое удаление миомы

Миомэктомия – это вариант оперативного лечения, при котором удаляется исключительно миоматозный узел, с сохранением матки и прилежащих органов. Такой метод лечения предпочтителен для женщин молодого возраста, а также пациенткам, планирующим беременность в будущем.

Классическим методом удаления миомы является лапаротомия. Однако сегодня такой доступ не используют рутинно. Самым современным методом проведения миомэктомии является лапароскопическая операция. Эту технологию любят за относительную атравматичность, низкую частоту инфекционных осложнений и быстрое восстановление пациентки после операции. Вмешательство проводят через три небольших прокола, по сантиметру каждый, на передней брюшной стенке. По завершении лечения и реабилитации следов от вмешательства практически не остается.

Другой доступ, используемый при миомэктомии — влагалищный. Эта техника применяется при рождающихся или уже родившихся миоматозных узлах, а также при расположении опухоли на задней стенке матки или в ее дне, во влагалищной части матки.

Экстирпация матки (или тотальная гистерэктомия) — это полное удаление органа, вместе с миоматозным новообразованием. По сути, радикальная операция является единственным вариантом хирургического лечения, приводящего к полному излечению, так как вместе с узлом удаляется источник образования опухоли. Гистерэктомия может проводиться с помощью нескольких методов: лапароскопическим, лапаротомическим, влагалищным, а также методом влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией. Каждый из вариантов несет свои преимущества и недостатки.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Этот метод используется для удаления небольших миоматозных узлов и является незаменимым для пациенток с высоким операционным риском. Эмболизация маточных артерий — это хорошая альтернатива классическому хирургическому лечению. Операция проводится под местной анестезией. Через кожу на бедре вводится катетер, с помощью которого точечно перекрывают кровоток к миоматозному узлу. Эмболизирующее вещество прекращает кровоснабжение и питание опухоли. В результате процедуры новообразование усыхает. Вся операция проводится под контролем рентгенографии. После вмешательства в течение 6 часов не рекомендуется ходить, нагружать ногу, сгибать ее в коленном и тазобедренном суставах.

ФУЗ— аблация миоматозных узлов (MRgFUS). Фокусированная ультразвуковая аблация (ФУЗ) — это один из современных методов лечения миомы матки. Главные преимущества метода — неинвазивность, быстрое восстановление и отсутствие периода реабилитации. Вмешательство может выполняться в амбулаторных условиях. Ультразвуковые волны точечно действуют на миому, вызывая ее разрушение. При этом прилежащие ткани остаются неповрежденными. Точность наведения волн обеспечивается с помощью аппарата МРТ, который в течение процедуры контролирует направление ультразвуковых волн.

Подготовка к операции

Подготовка к оперативному вмешательству — это важный этап лечения. Предоперационный период во многом определяет успешность выбранной тактики лечения. Вмешательство предусматривает плановый порядок госпитализации и тщательную подготовку. Оперативное вмешательство проводится в 1 фазе менструального цикла.

Подготовка предусматривает:

• обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем,
• мазок на цитологию,
• ультразвуковое исследование малого таза,
• гистероскопию,
• другие стандартные анализы, требуемые для госпитализации,
• гинекологический осмотр.

В процессе подготовки некоторым пациентам назначают препараты, способные уменьшить проявление симптомов и воздействующие на сам миоматозный узел. Предварительная консервативная терапия может занимать до 6 месяцев. Особое внимание уделяется коагулограмме пациенток, так как оперативные вмешательства на матке сопряжены с риском операционных кровотечений.

Женщинам, которые входят в группу риска по возникновению тромбоэмболических осложнений, до операции назначаются препараты, улучшающие свойства крови и профилактирующие осложнения.

Всем пациентам, оперированным под общим наркозом, накануне вмешательства ставят очистительную клизму. Операция проводится натощак в первой половине дня. С особой осторожностью относятся к подготовке пациентов с хроническими заболеваниями сердца, печени и почек, а также нарушениями в системе свертывания крови.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики миоматозных новообразований является ультразвуковое исследование с допплерографией.

Заподозрить миому матки можно по следующим симптомам:

• Необычно обильные по объему и длительные по продолжительности менструации;
• Тянущие боли в надлобковой области;
• Симптомы нарушения функции соседних органов: учащенное мочеиспускание, изменение характера стула (задержка/учащенный).

Зачастую бессимптомные миоматозные опухолевидные образования обнаруживаются случайно в ходе профилактического ультразвукового исследования.

Наряду со стандартными методами диагностики используются и другие, такие как МРТ, КТ, гистероскопия, диагностическая лапароскопия.

Окончательный диагноз ставится на основании анамнеза пациентки, характера наследственных заболеваний, данных, полученных при мануальном и инструментальном исследованиях.

Реабилитационный период

Реабилитационный период, его тяжесть и длительность зависят от метода вмешательства и от доступа, который использовался для операции. После лапароскопии госпитализация продолжается до 5 дней, при лапаротомии — до 10 суток. Рекомендации для пациентов после влагалищного вмешательства включают в себя половой покой в течение первого месяца, запрет на поднятие тяжестей, тренировка мышц тазового дна. 

Общие рекомендации после миомэктомии:

• половой покой – не менее чем 3 недели после вмешательства;
• планирование беременности не ранее чем через 1 год после операции (при наличии рубцовых изменений на теле матке);
• регулярные ультразвуковые исследования для контроля состояния матки после оперативного вмешательства.

Последствия

Любое оперативное вмешательство сопряжено с рисками и является стрессовой ситуацией для организма в целом. В послеоперационный период возможны инфекционные и тромботические осложнения. Однако грамотная подготовка к вмешательству и лечение в реабилитационный период помогают предотвратить жизнеугрожающие состояния. При определенной локализации узла возможны послеоперационные рубцы на матке.

Услуги:  Первичный прием гинеколога / Первичный прием хирурга-гинеколога / Повторный прием хирурга-гинеколога

Картинка для анонса:  Загрузить