Медикаментозное прерывание беременности (фармаборт)

Услуги и цены

Автор — акушер, гинеколог, гинеколог-эндокринолог “Клиники 9” Смирнова Елена Леонидовна.

Медикаментозное прерывание беременности на сегодняшний день является наиболее безопасным методом прерывания беременности без хирургического вмешательства, эффективность которого приближается к 100%. Метод является бережным по отношению к здоровью женщины. Любое медицинское вмешательство сопровождается волнением со стороны пациента и определенными рисками. Медикаментозное прерывание беременности основано на фармакологическом воздействии на организм женщины и исключает риски, связанные с хирургической операцией. Это позволяет избежать неблагоприятных последствий в виде рубцовых изменений и бесплодия в будущем.

Прерывание беременности является главной причиной гинекологической заболеваемости в России, однако частота осложнений от проведения процедуры медикаментозного прерывания беременности составляет не более 2-3%. Редкая встречаемость неблагоприятных последствий является неоспоримым преимуществом данного метода.

По российскому законодательству прерывание беременности по решению женщины возможно только в 1 триместре, до 12 недели. В настоящее время применяют два основных метода прерывания беременности:

• вакуумная аспирация
• медикаментозный прерывание беременности.
  

Выбор методики остается за женщиной. Врач-гинеколог консультирует пациентку и предоставляет ей информацию о методах в зависимости от срока беременности, рисках, возможных осложнений, а также противопоказаний к процедуре. Взвесив все “за” и “против”, определив риски каждого из вмешательств, врач-гинеколог рекомендует наиболее подходящую методику.

Сроки

Существуют четко определенные сроки, когда возможно проведение процедуры медикаментозного прерывания беременности. В пределах 6-и недель прерывание считается наименее травматичным для организма женщины. Временной интервал для медикаментозного прерывания сокращается до 42 дней аменореи, что соответствует 6 неделям беременности. Поэтому важно принять это сложное решение на раннем сроке.

Противопоказания

• Подозрение или установленная внематочная беременность
• Недостаточность надпочечниковой функции
• Применение кортикостероидных препаратов
• Недостаточность печеночной или почечной функции
• Наследственная порфирия
• Миома матки больших размеров
• Индивидуальная непереносимость таких лекарственных средств, как мифепристон и мезопростол
• Заболевания, характеризующиеся воспалительным процессом в органах желудочно-кишечного тракта
• Эндокринная патология
• Гормонально-зависимые опухоли
• Воспалительные заболевания матки и яичников

Относительными противопоказаниями являются:

• Рубцовые изменения, оставшиеся на матке после предыдущих вмешательств

• Беременность, наступившая на фоне лактации. Кормление рекомендуется прервать на неделю с момента приема гормонального препарата для прерывания беременности.

• Беременность, наступившая на фоне использования внутриматочных методов контрацепции (ВМК). Перед проведением процедуры медикаментозного прерывание беременности необходимо извлечь ВМК, после чего возможен прием фармакотерапии.

• Беременность на фоне приема оральных комбинированных контрацептивов (КОК). Противопоказание обусловлено инструкцией к препаратам. Считается, что КОК может удлинять время свертываемости крови. В этом случае решение о проведении медикаментозного прерывания беременности принимается лечащим врачом, который несет ответственность за жизнь и здоровье пациентки.

• Прием женщиной антикоагулянтов или наличие наследственных нарушений системы свертывания крови может вызвать серьезное кровотечение в процессе медикаментозного прерывания беременности, поэтому является относительным противопоказанием к применению этого метода.

Как проходит медикаментозное прерывание беременности

Для проведения данной процедуры женщина обращается к врачу-гинекологу. На первичном приёме при необходимости врач может рекомендовать пациентке обратиться в кабинет психологической поддержки. Также можно обратиться в социальный центр поддержки беременных, которые оказались в затруднительной жизненной ситуации, где пациентка может получить консультацию психолога или любого другого специалиста. Каждая женщина вправе самостоятельно решать вопрос о прерывании или сохранении беременности.

Прежде, чем произвести выбор метода прерывания беременности, врач-гинеколог подробно собирает анамнез: дата первого дня последней менструации, продолжительность цикла, характер и длительность выделений, используемый метод контрацепции. При необходимости доктор проводит пальпацию живота и осмотр на гинекологическом кресле со взятием мазков. Это позволяет врачу-гинекологу определить размеры матки и ранние признаки беременности. 

Затем проводится ультразвуковое исследование малого таза: определяют срок гестации и визуализацию плодного яйца. Последнее играет определяющее значение в выборе тактики искусственного прерывания беременности. Отсутствие плодного яйца в полости матки может свидетельствовать о развитии внематочной беременности, что является абсолютным противопоказанием к медикаментозному прерыванию беременности. 

На приеме врач-гинеколог предоставляет информацию о методах прерывания беременности, которые доступны женщине. Конфиденциальность врачебного приема гарантируется законом о медицинской тайне. Также всем женщинам, обратившимся по поводу прерывания беременности, проводится консультирование о методах контрацепции. Оральные методы контрацепции можно начать применять в день приема фармпрепаратов для проведения прерывания беременности. Важно знать, что цикл может восстановиться в течение 14 дней с момента прерывания беременности, а значит и возможна повторная беременность. 

На втором приеме женщина окончательно принимает решение о прерывании или сохранении беременности. Подписывая добровольное информированное согласие, пациентка подтверждает, что врач рассказал о том, как проходит процедура прерывания беременности и изложил в доступной форме о возможных рисках и осложнениях, связанных с медикаментозным прерыванием беременности. 

Женщина принимает выданные ей препараты в кабинете врача и после динамического наблюдения отправляется домой. Врач предоставляет пациентке номер для экстренной связи.

Через 24-48 часов женщина возвращается к доктору для проведения второго этапа искусственного прерывания беременности. Пациентка принимает второй препарат из комбинации. В среднем в течение 3-6 часов у пациентки должны появиться кровянистые выделения из влагалища.

Препараты и их действие

В России применяется схема, рекомендованная всемирной организацией здравоохранения. Для искусственного прерывания беременности фармакологическим путем применяют два препарата, которые являются синтетическими аналогами гормонов — Мифепристон и Мизопростол.

Мифепристон блокирует рецепторы к прогестерону. Прогестерон - это гормон, который стимулирует рост эпителия матки для создания детского места в матке. В результате фармакологических взаимодействий Мифепристон повышает чувствительность мышц матки к простагландинам и усиливает сократительную способность матки.

Второй, применяемый в комбинации с Мифепристоном, препарат Мизопростол является синтетическим аналогом простагландинов. Он стимулирует мышечный слой матки к сокращениям. В результате чего плодное яйцо изгоняется из полости матки и выходит через влагалище. Это сопровождается обильными выделениями.

После медикаментозного прерывания беременности

По данным медицинской статистики 85% пациенток не предъявляют жалоб. Симптомы, которые испытывает женщина во время медикаментозного прерывание беременности, сходны с таковыми в период менструации. Схваткообразная боль, обильные кровянистые выделения из влагалища, ощущения пульсации матки — эти симптомы могут присутствовать после процедуры. В среднем неприятные ощущения продолжаются 7 дней, иногда период восстановления удлиняется до 9 дней. 

Существует взаимосвязь, по которой чем больше срок беременности, тем более обильные выделения и неприятные симптомы испытывает женщина.

Четвертый визит к гинекологу назначается не ранее, чем через полмесяца после приема препарата Мифепристон. Акушер-гинеколог проводит осмотр, оценивает обильность влагалищных выделений, выраженность симптомов и общее самочувствие. Успешность проведенного фармакологического прерывания беременности оценивают на ультразвуковом исследовании. Существует вероятность неполного прерывания беременности. Это осложнение встречается не более чем в 5% случаев. Тогда проводится вакуум аспирация, за которой следует исследование полученного материала. В настоящее время рекомендуется не применять выскабливание, так как это наиболее травматичный метод.

Возможные последствия

Несмотря на то, что большинство женщин после медикаментозного прерывания беременности не предъявляют активных жалоб, у некоторых могут развиться побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, диареи, симптомов общего недомогания и в редких случаях температуры.

Неизбежная реакция организма женщины на медикаментозное прерывание беременности — боль в животе и обильные влагалищные выделения. Они могут сохраняться до 7-9 дней после приема последнего препарата. Это является нормой. Однако реакции в виде обильных кровотечений (свыше 2 прокладок за 2 часа), стойкое повышение температуры более 4 часов, тошнота, рвота или диарея, сохраняющаяся более суток, являются поводом для незамедлительного обращения за помощью.

Боль в животе свидетельствует об изгнании плодного материала из полости матки. Неприятные ощущения, связанные с этим, купируются с помощью безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов.

Основные осложнения фармакологического прерывание беременности — неполное прерывание беременности и прогрессирующая беременность, когда по каким-то причинам не произошло отторжение плодного яйца от эндометрия и изгнания его из полости матки. Прогрессирующая беременность встречается менее чем в 1% случае, если доза препарата была рассчитана правильно.

Преимущества метода

Искусственное прерывание беременности медикаментозным способом является наиболее безопасным методом из всех доступных на сегодняшний день. Однако для его применения существует ряд ограничений, таких как срок беременности и медицинские противопоказания.

Фармакологическое прерывание беременности является методом первой линии, когда женщина на раннем сроке не намерена сохранять беременность.

Преимущества:

• Не требует вмешательства специалистов хирургического профиля, поэтому риск инфекционных осложнений практически сведен к нулю,

• Не травмирует нежный эндометрий матки, а значит риски воспалительных изменений органов малого таза, развития эндометриоза и послеоперационного спаечного процесса минимальны,

• Проведение медикаментозного прерывания беременности в ранние сроки позволяет сохранить тончайшие эндокринные настройки женского организма практически без изменений,

• Высокая результативность,

• Не требует наркоза и предварительного обезболивания,

• Психологически более мягкая процедура, напоминающая менструацию,

• Отсутствие длительного запрета на половую жизнь, при удачном завершении медикаментозного прерывания беременности. Интимные отношения можно возобновить через две недели.